宮外孕

如何診斷宮外孕

更新時間:2012-06-07 17:44:48 | fx_b9be9490

  宮頸妊娠的臨床表現包括閉經及陰道流血,與一般的先兆流產近似。如果盆腔檢查時未注意宮頸、宮體的形狀及大小,多不能及時診斷。近年來,由于普遍開展了b超檢測,只要想到有本病的可能,診斷并不困難,而且可以較早期的明確診斷。

  (一)臨床表現

  1.停經史與陰道流血:停經時間長短不等。絕大多數在6~8周,少數在4周或10周前后出現不規則陰道流血。陰道出血為無痛性,出血量多少不一,時間長短不等,常在雙合診檢查或刮宮時誘發出血,亦可無誘因地發生致命性大出血。宮頸平滑肌組織較少、收縮不良的解剖特點,是造成宮頸出血不易止血的一個原因。

  2.婦科檢查:宮頸膨大、變軟、呈藍色,宮頸外口稍擴張,呈內陷小孔狀,宮頸內口緊閉,無觸痛,子宮大小正常,故宮頸與宮體呈葫蘆狀。雙側附件無異常。

 ?。ǘ┭?hcg的檢測

  血β-hcg的檢測技術及b超的發展,使宮頸妊娠的早期診斷成為可能。

  宮頸妊娠血β-hcg水平高低不一,1000~100000iu/l左右,與孕齡及胚胎是否存活有關。hung等報道的11例宮頸妊娠,孕齡在4~5周者,血β-hcg為1031~1220iu/l,7周以上者在13770~135000iu/l。正常妊娠在12周以前,其血β-hcg水平常急劇上升,1.7~2.0天即成倍增長。高β-hcg水平說明胚胎活性好,胚床血運豐富,容易有活躍出血。

 ?。ㄈ゜超檢查

  腹部或陰道b超下的表現:(1)宮頸管膨脹;(2)頸管內有完整的妊娠囊,有時還可見到胚芽或胎心;(3)宮頸內口閉合;(4)宮腔空。彩色多普勒超聲用來探查滋養層浸潤到宮頸間質的情況,以及子宮動脈的位置。子宮動脈在距子宮頸內口水平2cm處橫跨輸尿管而達子宮側緣。此解剖位置可以幫助確定妊娠部位是在子宮頸組織學內口以下,以幫助診斷宮頸妊娠。

  超聲檢查如果發現了宮頸處的妊娠囊,則需要鑒別是宮頸妊娠還是宮腔內妊娠流產而掉落于宮頸口的胎囊。鑒別診斷可依據以下幾點:

  (1)彩色多普勒超聲可顯示異位種植部位的血液供應情況,無血流者為脫落的妊娠囊;

  (2)宮頸妊娠的妊娠囊在宮頸口處為典型的圓形或橢圓形,且經常為定位于宮頸管內的偏心圓。流產的妊娠囊常是皺縮、鈍鋸齒狀的,無胎心搏動,并于幾天后減小或消失。陰道超聲可以更清楚且更早期地幫助診斷。

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