妊娠期合并腸梗阻

腸梗阻的相關知識

更新時間:2012-03-05 11:55:53 | fx_5cf1103d

    腸梗阻是一種常見的外科急性癥。病情危重、復雜多變。

    (1)分類

    按腸梗阻發生的原因分類

    ①機械性腸梗阻:較常見。是由于器質性病變導致腸腔變小,腸內容物通過發生障礙。其病因為蟲團、糞塊、結石和異物堵塞管膠,腸管扭轉、嵌頓于疝囊頸、粘連帶壓迫和牽扯,以及腫瘤和其它腹腔內腫塊使管腔受壓;或因腫瘤、套疊、炎癥所致的腸壁病變。

    ②動力性腸梗阻:因神經抑制或毒素作用使腸蠕動喪失或腸管痙攣,使腸內容物的運行停止,而并無機械性梗阻。

    ③血運性腸梗阻:少見,是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成,使腸管血運發生障礙而失去動力。

    按有無血運障礙分類

    ①單純性腸梗阻:僅有內容物通過受阻,而腸管并無血運障礙。

    ⑨絞窄性腸梗阻:可因腸系膜血管血栓形成、栓塞或受壓而使相應腸段發生急性缺血;或單純性梗阻時因腸管高度膨脹,腸管小血管受壓,而導致腸壁發生血運障礙。

按梗阻的部位分類

    ①高位小腸梗阻--空腸梗阻。

    ②低位小腸梗阻--回腸梗阻。

    ③結腸梗阻。

    (2)臨床表現

    腹痛:機械性腸梗阻表現為腹部陣發***痛,這是由于要克服梗阻,腸管蠕動加劇所引起的,腹痛發作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短,甚至成為持續性腹痛,可能是絞窄性腸梗阻的表現。

    嘔吐:腸梗阻的早期,嘔吐呈反射性,吐出物為食物或胃液;一般認為,梗阻部位越高,嘔吐出現越早、越頻繁;而低位梗阻和結腸梗阻,嘔吐出現遲而少;吐出物可呈糞樣。

    腹脹:出現較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯,低位腸梗阻和結腸梗阻則腹脹明顯。

    肛門停止排氣排便:完全性腸梗阻發生后,病人多不排氣排便。但有少數病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體,仍可排出,故不能因此而否定腸梗阻的存在。

    體檢一般呈急性痛苦面容,早期生命體征一般變化不大。晚期可出現體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現。

    腹部體征可出現腸型、蠕動波、腹部有壓痛,出現絞窄后可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現腹水,叩診可聽到移動性濁音。聽診:機械性腸梗阻可出現腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。

    (3)理化檢查

    血常規:血白細胞計數增高一般在10×1o9/l以上,絞窄性腸梗阻常在15×109/l以上,中性白細胞增加。

    血清二氧化碳結合力測定:當出現代謝性酸中毒時,二氧化碳結合力可以降低。

    血清電解質測定:可出現低鉀、低氯和低鈉血癥。

    x線檢查:站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。

    (4)治療

    西醫治療

    ①非手術治療:解正水、電解質平衡紊亂和酸堿失衡。

    胃腸減壓:是治療腸梗阻的重要方法之一,通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體,可減輕腹脹、降低腸腔內壓力,減少細菌和毒素,有利于改善局部和全身的情況。

    防治感染:抗生素的應用,對防治細菌感染有重要的意義。

    ②手術治療:對各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻,以及非手術治療無效的病人應行手術治療,具體手術方法應根據梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。

    中醫治療

    單驗方

    生植物油:生豆油、香油或花生油,成人200-250ml,兒童80-150ml,口服或由胃管內注入。

    (5)護理

    禁食水,胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位,以減輕對膈肌的壓迫。嚴密觀察病情變化,若病情加重。應警惕絞窄性腸梗阻的發生,及時手術治療。

    (6)預防

    對粘連性腸梗阻在緩解期應注意飲食,勿進食較硬的食物,飲食以稀軟食為主。對蛔蟲性腸梗阻緩解后應行驅蟲治療,除藥物驅蟲外,還可用氧氣療法驅除腸道蛔蟲。飽食后勿作劇烈運動,以防止腸扭轉的發生。

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